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dafa888关节镜下自体骨软骨自体移植术是怎么回事?

2018-08-07 08:00

  首都医科大学从属北京友情病院

  关节镜下自体骨软骨自体移植术是医治软骨毁伤的诸多手段之一。骨软骨移植是将健康的包含关节软骨、软骨潮标和软骨下骨的栓柱移植到毁伤处大小与之相婚配的区域。这个手艺的劣势包罗采用关节通明软骨而不是纤维软骨修复缺损并维持了关节的高度和外形。关节镜下自体骨软骨移植一次手术一期完成,费用低廉,以至可在门诊完成。全镜下手术手艺上具有挑战性,因为取材的限制,用此手艺还不克不及完全医治大范畴的软骨缺损。

  图1 关节镜下自体骨软骨移植的顺应证

  图2 直径跨越2.5mm的大缺损疗效较差。

  是单一的、全层的软骨毁伤,范畴在1~2.5mm范畴内。手术顺应证和禁忌证

  自体软骨移植的顺应证包罗独立的、全层的软骨缺损,直径1~2.5cm(图1)。大的缺损(直径大于2.5cm)疗效欠佳(图2)。别的,此手艺一般仅限于深度不跨越6mm的软骨下骨缺失的软骨毁伤(图3)。战神团队全天计划自体软骨移植也不适于相邻关节软骨均有毁伤(相当于胫骨软骨IV型毁伤)、多处IV型软骨毁伤的膝关节,以及不不变或对线不良的膝关节。病人春秋大于35岁,预期结果会有扣头,一些作者认为大于50岁的病人不宜采用此手艺。其它禁忌证包罗有膝关节传染史、关节内骨折、类风湿性关节炎和普遍的退化性关节炎(图4)。半月板扯破和韧带不稳不是绝对禁忌证,可是这种环境在软骨移植时必需处置。自体软骨移植最常用于股骨髁,虽然有胫骨平台、滑车和髌骨病灶采用自体移植的报道。

  图3 关节镜下自体骨软骨移植仅限于软骨下骨缺损深度不跨越6mm

  图4 禁忌证包罗关节传染,关节内骨折,类风湿性关节炎和大范畴的骨关节病

  骨软骨移植(COR)系统能够切确地获取骨软骨栓柱,植入不异大小的缺损区钻孔中。COR系统的显著特点是取材套管具有切割齿,切割深度更为切确(图5),以及细心设想的用于缺损区预备的钻头(图6)。此钻头更容易使受区孔垂直于相邻关节软骨面,使受区和供区取材大小愈加婚配。

  图5 COR取材刀齿能够完成深度切确的切割

  图6 病损受区用钻头钻孔

  起首完全进行膝关节镜探查评估。当发觉局限的、全层的软骨缺损时,主要的是要探查膝关节的所有区域,包罗后侧隐窝及半月板下部以发觉和除去任何勾当的软骨碎片(图7)。关节镜下移植合用于大大都缺损病灶;然而,大的和更靠后侧的缺损需要极端屈膝以达到垂直于关节软骨的角度,有时需要局限切开关节以达到此角度。用一根腰穿针确定入路的最佳角度,确保入路垂直于受区和供区。关节镜自体软骨移植术分为四个步调完成:1. 评估和预备缺损区;2.确定挪动物数量;3.取材;4.预备植入区及植入自体栓柱。

  图7 主要的是将膝关节的所有区域都看到,包罗后侧隐窝和半月板下方,去除所有勾当的软骨碎片。

  图8 病变区的预备包罗去除松动的软骨碎片,用刮匙刮出一个垂直的缺损边缘。

  评估和缺损区的预备

  膝关节和缺损区该当细心评估以确定选择尺度得以满足,不具有此手术的禁忌证。缺损区预备包罗去除所有游离的关节软骨碎屑,用刮匙(图8)或关节镜刀在缺损边缘制造一个垂直的软骨壁。除去软骨下骨概况残存的关节软骨,但应避免骨面普遍出血。为了更好地规划植骨,最后植入的栓柱该当放置在缺损区紧邻关节软骨的最前部。

  图9 用探针或取材器估算所需挪动物的数量

  图10 采用分歧深度的取材器取材用于较着骨缺损的病例决定植入骨数量

  一旦缺损鸿沟确定,能够用探针(图9)估算需要植骨的数目,或用取材套管丈量缺损大小和深度,决 http://teathymes.com/quantianjihuaqun/4458/

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