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热陷厥阴证

2018-05-16 07:25

  断根汗青记实

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  热陷厥阴证

  热陷厥阴证

  《素问·太阴阳明论篇》 云:“贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,起居不时者,阴受之。阳受之,则入六腑;阴受之,则入五脏……入五脏则膜满闭塞,下为飧泄,久为肠游。”可见肠游往往与阴阳乖和相关,并现寒热混合诸证。

  热陷厥阴证

  伏温由少阴而发,外出于三阳经证,内结于胃腑,则见阳明腑证。其证虽深浅纷歧,但由阴出阳,于病机为顺,均在可治之例。惟有伏邪已动,而热象郁滞,不达于三阳,亦不归于胃腑,而即窜入厥阴者,在手厥阴则神昏谵语,焦躁不寐,甚则大言无序,或蒙闭不语。在足厥阴则抽搐蒙痉,昏眩直视,甚则循衣摸床。此等凶证,有兼见者,有独见者,有腑热内结,邪气充溢而溃入者,有阴气先亏,热邪乘虚而陷入者,有挟痰涎而蒙闭者,有挟蓄血而如狂者。凡遇此等重证,第一先为热邪寻出路,如在经者,从斑汗解,在腑者,从二便出是也。至照应邪气,转在第二层。盖气竭则脱,阴涸则死,皆因热邪燔劫而然。用药于祛邪中,参以扶正养阴,必使邪退,而邪气乃能立脚。如徒见证治证,但以清心泄肝、化热养津之剂,就题面对付。虽用药并无大谬,而坐出事机,迨至迁延生变,措手不及,谁之咎欤。今姑就手足厥阴见证各条,拟治法如下:

  凡热重昏谵,至夜增剧,舌底绛色,此热灼于营也,以犀角地黄为主方。焦躁不寐,口渴舌板,神气昏扰,热郁于上也,以凉膈散为主方。神志烦乱,小溲赤涩,舌尖干红,热劫心阴也,异赤参半汤为主方。面赤神烦,大渴多汗,热燔阳明之经也,白虎汤为主方。大便秘结,或热结旁流,唇齿垢,舌刺焦黄者,热结阳明之腑也,以三承气为主方。又如热蒸痰升,蒙闭神明者,加用至宝、紫雪菖蒲汁之类。痉掣搐搦,肝风升扰者,加用羚羊角、钩藤、石决明之类。病证纷繁,治难缕述,而总以祛邪扶正两意为提纲。祛邪之法,已列于前。至扶正之法,在温病以养阴为主,以温热必伤阴液也。人参罕见佳者,且病家无力者多,岂能概用;惟西洋参甘凉养津,施于温热伤阴者,最为合用。余如生地滋肾阴,白芍养肝阴,石斛养胃阴,沙参养肺阴,麦冬养心阴。如遇虚体或久病阴伤者,无论颁发攻里剂中,均可插手。其或热已窜入厥阴,而邪之藏于少阴者,热气尚伏而不扬,宜于清泄中,仍兼疏托。或热已内陷营阴,而邪之走于经者,表气尚郁而不达,宜于凉营中,再参透表。其最重者,邪热内燔,而外面反无热象,以至肢厥肤冷,脉涩数而不畅,必得大剂泄热透邪,乃使热势传扬,脉象转见洪大,庶可免厥深闭脱之危也。

  稀带粘冻状,色黄赤,伴有腹痛,里急后重。兼见干呕、心烦、口渴、肢冷。舌质暗淡,尖部稍红,苔黄腻而厚。为寒热杂乱证肠澼,病在厥阴。法宜驱邪扶正,寒热并用,以乌梅丸主之。

  热陷厥阴证

  乌梅30克辽细辛6克干姜30克黄连12克当归10胁制附片60克(久煎)

  蜀椒6克桂枝lO克党参12克

  黄柏10克二剂忌食油荤、生冷。

  上方连进两剂,肠游痊愈。厥阴之证,非厥即利。久利多属寒热杂乱之病,则宜寒温并用之法,力图寒热同化之方。本例虽非久利,因证属厥阴,寒热互见,乌梅丸恰为寒热温补并用,辛酸甘苦兼备之方,正与本例对质,故移用原方而获效。

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